(отметка о регистрации заявления) 	

В	Федеральную службу по труду и занятости	
	(указывается наименование органа)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исключении проверки в отношении юридического лица <…>
на 2018 год
от	«	18	»	 января	20	18	г.	

Общество с ограниченной ответственностью «Радуга»	
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)	
7713123456	,	1007746123450	,	
(ИНН)		(ОГРН (ОГРНИП)		
г. Москва, ул. Тимирязевская, д. 1	
(адрес юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя, при необходимости также иной почтовый адрес для связи)	
84951234567	,	raduga@mail.ru	, относится к субъектам малого предпринимательства <…>, поскольку:	
телефон		e-mail (при наличии)		
за 20	17	год (в случае осуществления деятельности менее одного календарного года — на период с даты	
государственной регистрации	—	20	—	г.):	
выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС составляет (тыс. руб.)                  220 000                   ;
средняя численность работников составляет	23	; 	
<…>
На основании изложенного прошу исключить из ежегодного плана проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей проверку, запланированную к проведению
Государственной инспекцией труда в городе Москве, март 2018 года	
(название органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, месяц и год)*		
На осуществление взаимодействия в электронной форме (получение ответа и принятого решения по электронной почте)	согласен	.	
	(согласен /не согласен)		

Перечень прилагаемых документов: 
Копия отчета о финансовых результатах за 2017 год;
Копия сведений о среднесписочной численности работников за 2017 год
Генеральный директор		Тимофеев		А.В. Тимофеев	
(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица, представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)	

М.П.