Приложение № 7
к Правилам по охране труда 
при эксплуатации электроустановок,
утвержденным приказом Минтруда России
от 24 июля 2013 г. № 328н

Лицевая сторона
Организация ____ООО «Энергосетьстрой»___________________________________________________
Подразделение __Ремонтный учаток № 3_____________________________________________________

Наряд-допуск № 36
для работы в электроустановках

Ответственному руководителю работ ___Павлову С.И.___________________________________________
Допускающему __Ярмола А.В.____________ Производителю работ ___Синякову А.П.________________
Наблюдающему _ Синякову А.П.___________ с членами бригады   Лосевым И.П., Чижовым С.Н.,______
______Фоменко Е.Н._______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
поручается _ Вывод в ремонт высоковольтного масляного выключателя ВМГ-10. Тип ячейки – КСО, класс напряжения – 10 (кВ)._______________________________________________________________________
Работу начать: дата _20.10.2014________________________ время _09.00_____________________________
Работу закончить: дата _04.11.2014_____________________ время _17.30____________________________

Мероприятия по подготовке рабочих мест к выполнению работ
Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземление	Что должно быть отключено и где заземлено	
1	2	
Высоковольтный масляный выключатель фидера № 105	Автоматический выключатель цепей соленоидов	
Установка защитного заземления на кабеле 10 (кВ)	Силовой кабель 10 (кВ)	
Отдельные указания _______________________________________________________________________
Наряд выдал: дата _19.10.2014_________________________ время _17.15__________________________ 
Подпись _Степанов____ Фамилия, инициалы _ Степанов В.Н.___________________________________
Наряд продлил по: дата ______________________________ время ________________________________
Подпись _____________ Фамилия, инициалы __________________________________________________

Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
Инструктаж провел	Инструктаж получил	
Работник,
выдавший
наряд	Степанов В.Н.
________________________________
(фамилия, инициалы)
Степанов
______________________________
(подпись)	Ответственный 
руководитель работ
(производитель работ, 
наблюдающий)	Павлов С.И.
_______________________
(фамилия, инициалы)
Павлов
_______________________
(подпись)	

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ	
1	2	3	
Сменный мастер оперативной службы Салимгареев Ф.Ф.	20.10; 09.10	
Салимгареев	

Оборотная сторона

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _______________________________________
__ Ячейка масляного выключателя фидеров № 104 и 106_________________________________________
Допускающий ___Ярмола___________________________________________________________________
                                                                       (подпись)
Ответственный руководитель работ
(производитель работ или наблюдающий) ___Павлов____________________________________________
                                                                       (подпись)

Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске
Инструктаж провел	Инструктаж получил	
Допускающий	Ярмола А.В.
(фамилия, инициалы)
_Ярмола________
(подпись)	Производитель работ, (наблюдающий);
члены бригады	Павлов С.И.
(фамилия,инициалы)
Павлов
(подпись)
Синяков А.П. (фамилия,инициалы)
Синяков
(подпись)
Лосев И.П.
Чижов С.Н.
Фоменко Е.Н.
(фамилия,инициалы)
Лосев
Чижов
Фоменко
(подпись)	

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место	Работа закончена, бригада удалена	
Наименование рабочего места	Дата, время	Подписи 
(подпись) 
(фамилия, инициалы)	Дата, время	Подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы)	
		допускающего	производителя работ (наблюдающего)			
1	2	3	4	5	6	
Масляный выключатель фидера № 105 на подстанции 13	20.10.2014; 09.15	Ярмола
Ярмола А.В. 	Павлов 
Павлов С.И.
Синяков
Синяков А.П.	20.10.2014; 17.35	Павлов 
Павлов С.И.
Синяков
Синяков А.П.	

Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным руководителем работ (производителем работ, наблюдающим)
Целевой инструктаж провел	Целевой инструктаж получил	
Ответственный руководитель работ	Павлов С.И.
 (фамилия, инициалы)
_Павлов________
(подпись)	Производитель работ;
члены бригады	Синяков А.П. (фамилия,инициалы)
Синяков
(подпись)
Лосев И.П.
Чижов С.Н.
Фоменко Е.Н.
(фамилия,инициалы)
Лосев
Чижов
Фоменко
(подпись)	
Производитель работ (наблюдающий)	Синяков А.П. (фамилия,инициалы)
Синяков
(подпись)	Члены бригады	Лосев И.П.
Чижов С.Н. Фоменко Е.Н. 
(фамилия,инициалы)
Лосев
Чижов
Фоменко
(подпись)	

Изменения в составе бригады
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время	Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы)	
1	2	3	4	

				

Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой сняты, сообщено (кому) _____________________сменному мастеру оперативной службы Салимгарееву Ф.Ф.________________
                                                         (должность, фамилия, инициалы)
Дата __02.11.2014_________________________ время __15.30____________________________________
Производитель работ (наблюдающий) _______Синяков Синяков А.П._______________________________
                                                                                (подпись, фамилия, инициалы)
Ответственный руководитель работ ______Павлов Павлов С.И.____________________________________
                                                                                (подпись, фамилия, инициалы)