ОБХОДНОЙ ЛИСТ
при увольнении

Ф. И.О.   
Структурное подразделение  ______________________________________________ 
Должность (профессия)         ______________________________________________
Дата приема на работу  	    __________  20  _____ г.
Дата увольнения                   __________  20  _____  г.
Причина увольнения            _______________________________________________  

 Наименование структурного подразделения 	Ф. И.О.
и должность
руководителя
структурного
подразделения	Дата,
подпись	
1. Подразделение, в котором работал сотрудник:
— работником переданы дела ответственному лицу 			
2. Отдел материально-технического обеспечения:
— у работника принята форменная одежда (если выдавалась);
— у работника приняты канцелярские принадлежности
— …			
3. Отдел информационных технологий:
— у работника принят персональный компьютер;
— работнику закрыт доступ к информационным системам;
— работнику закрыт доступ в локальную сеть и отключен электронный рабочий почтовый ящик 			
4. Отдел кадров:
— копия приказа об увольнении и записка-расчет переданы в бухгалтерию;
— работник поставил свою подпись в приказе об увольнении, а также в личной карточке и трудовой книжке;
— трудовая книжка выдана работнику;
— медицинская книжка выдана работнику (при наличии);
— у работника принят медицинский полис добровольного медицинского страхования (при наличии) 			
5. Бухгалтерия:
— за работником не имеется задолженностей;
— с работником произведен расчет при увольнении; 
— работнику выдана справка о доходах по форме 2-НДФЛ;
— работнику выдана справка для расчета пособий о сумме заработной платы и об исключаемых периодах по форме, утвержденной приказом Минтруда России от 30 апреля 2013 г. № 182н			
6. Служба безопасности:
— работником сдан пропуск на территорию компании;
— работником сдан ключ от комнаты № ____ (при наличии) 			

Дата сдачи обходного листа в отдел кадров ______________ 20 _____ г.
Сведения, изложенные в обходном листе, подтверждаю,                                                                      __________________________________________________________________________
трудовую книжку получил
Примечание  _____________________________________________________________                                                                                                                                                                                              
                                       (заполняется в нестандартных случаях (отправлено уведомление о необходимости получения трудовой книжки,
                                        дата уведомления, когда отправлено и т. д.)