Пример заполнения локальных норм выдачи СИЗ

№ п/п	Наименование структурного подразделения	Наименование профессии (должности)	Тип СИЗ	Наименование СИЗ (с указанием конкретных данных о конструкции, классе защиты, категориях эффективности 
и (или) эксплуатационных уровнях)	Нормы выдачи с указанием периодичности выдачи, количества на период, единицы измерения (штуки, пары, комплекты, г, мл)	Основание выдачи СИЗ (пункты Единых типовых норм, правил по охране труда и иных документов)	
1	2	3	4	5	6	7	
1	Цех № 1	Электро-монтер
по ремонту ВЛ	Одежда специальная защитная	Костюм для защиты от термических рисков электрической дуги (3­й уровень), повышенных температур (кратковременного воздействия открытого пламени, теплового излучения, конвективной теплоты (А1В1С1), статического электричества, ОПЗ, механических воздействий (истирания, прокола) из арамидной ткани с МВО отделкой: куртка/брюки 	1 шт. на 2 года	Пункт 5284 приложения № 1 к приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н	
			Одежда специальная защитная	Белье специальное термостойкое (фуфайка/кальсоны)	4 шт. на 1 год	Пункт 5284 приложения № 1 к приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н	
			Средства защиты ног	Обувь специальная для защиты от механических воздействий (ударов 200 Дж) и термических рисков электрической дуги, для защиты от скольжения, ОЗП на термостойкой МБС подошве (ПУ/нитрил) с верхом из натуральной кожи: ботинки	1 пара на 1 год	Пункт 5284 приложения № 1 к приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н	
				Обувь специальная диэлектрическая	Определяется документом изготовителя 	Пункт 5284 приложения № 1 к приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н	
			Средства защиты рук	Перчатки термостойкие трикотажные из арамидных волокон	6 пар на 1 год	Пункт 5284 приложения № 1 к приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н	
				Перчатки специальные диэлектрические	Определяется документом изготовителя 	Пункт 5284 приложения № 1 к приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н	
…	…	…	…	…	…	…