УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства труда
и социальной защиты 
Российской Федерации
от 27 ноября 2024 г. № 637н
Форма
СПРАВКА
о среднем заработке, исчисленном работодателем 
для назначения пособия по безработице
Дата выдачи	24 февраля 2025 г.	№	1	
1. Данные о работодателе.
Полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество 
(при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя

Общество с ограниченной ответственностью «Альфа»

Адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения), адрес места жительства физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя

125009, г. Москва, ул. Тверская, д. 4

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) 7708123450

Код причины постановки на учет (КПП) 770801001

Номер телефона  +79991234567

2. Данные о работнике.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) Кондратьев Александр Сергеевич

Данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность:
серия	1234	, номер	123456	, кем и когда выдан	Отделением по району	
Царицыно по гор. Москва в ЮАО 26.03.2003

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):
субъект Российской Федерации  г. Москва

район, город (населенный пункт)  Москва

улица  Лесная

дом	59	корпус		квартира	5	
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) 150-223-650 19

Период работы (службы) у работодателя:
с	27 января		2019	г.	по	24 февраля		2025	г.	
В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:
отпуск по беременности и родам:
с				г.	по				г.	
отпуск по уходу за ребенком:
с				г.	по				г.	
отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:
с				г.	по				г.	
Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13февраля 2024 г. № 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный № 77585),составил
46 245 (Сорок шесть тысяч двести сорок пять)

	рублей
(сумма цифрами и прописью)
Руководитель организации (обособленного подразделения),
физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель
Генеральный директор		Львов		Львов Александр Владимирович	
(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
М.П.
(при наличии)