Начальнику ИФНС России № ___ по _______________________
__________________________
(Ф.И.О. начальника ИФНС)
от_________________________              (ФИО физ. лица)
ИНН ____________________            проживающего по адресу ____
__________________________
паспорт серия ________№ __________ выдан_______________дата _________
контактный телефон: _________________________ (заполнение обязательно)

Заявление
на возврат с невыясненных платежей

Денежные средства, перечисленные в Межрайонную ИФНС России № ___ по РТ платежным поручением (извещением) № _______ от ____________ на сумму ___________ руб. 
      					
Наименование налога _______________________________________________
КБК (поле 104) ____________________________________________________
Тип платежа (поле 110) _____________________________________________
ОКАТО (поле 105)__________________________________________________

в связи с ошибочной оплатой ______________________________________________
                   (причина возврата: уплата несвойственного налога, уплата за третьих лиц)
с невыясненных платежей прошу вернуть на ____________________ счет № _____________________________,                                    вид счета (лицевой, расчетный)
                                                 
открытый в банке __________________________________________________ 
БИК _____________  корр. счет ______________________________________

Приложение: копия платежного поручения (извещение) № ___ от _______ на сумму _______ руб.

Подпись ______ФИО ___________________________  Дата ___________________