____________________________________	
             (полное и краткое наименование организации)		Директор
____________________________________	__________________   ________________
                 (подпись)                             (инициалы и фамилия)

СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА

«___» ______________ 20__ г. № _____

О текущем премировании работников
________ по итогам работы за ______ 20__ года

В соответствии с Положением о премировании ходатайствую о назначении премии за ___________ 2018 года работникам ___________________________ в следующем размере:
      (период)		(подразделение)

Ф. И. О. работника	Должность (профессия)	Размер премии	Основание назначения	Причины снижения	

					

___________________________________   _________________   ______________________
                                            (должность)                                         (подпись)		   (инициалы и фамилия)