Перечень средств индивидуальной защиты,
приобретаемых в 2020 году за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (п. 4.1 «а» Правил)

___________________________________________________________________________________
(наименование страхователя, рег. номер)

№ п/п	Наименование средств индивидуальной защиты	Количество обеспечиваемых работников (чел.)	Количество средств индивидуальной защиты (шт., пар)	Цена изделия (руб.)	Стоимость (руб.)	Дата изготовления	Срок годности	
1	2	3	4	5	6	7	8	

								

								
								
ИТОГО:			*		*		

* – ячейка не заполняется

Руководитель				         				_______________________
			           (подпись)
М. П.

Перечень дезинфицирующих средств и дозирующих устройств,
приобретаемых в 2020 году за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (п. 4.1 «б» Правил)

___________________________________________________________________________________
(наименование страхователя, рег. номер)

№ п/п	Наименование средств индивидуальной защиты	Количество обеспечиваемых работников (чел.)	Количество средств индивидуальной защиты (шт., тюб.)	Цена
изделия (руб.)	Стоимость
(руб.)	Дата изготовления	Срок годности	
1	2	3	4	5	6	7	8	

						*	*	
ИТОГО:			*		*	*	

* – ячейка не заполняется

Руководитель				         				_______________________
			           (подпись)
М. П.

Перечень дезинфицирующих средств и устройств (оборудования),
приобретаемых в 2020 году за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (п. 4.1 «в» Правил)

___________________________________________________________________________________
(наименование страхователя, рег. номер)

№ п/п	Наименование средств индивидуальной защиты	Регистраци­онное удостоверение на медицинское изделие (номер, дата)	Название средств индивидуальной защиты	Коли­чес­­тво средств индивидуальной защиты (шт., тюб.)	Цена изделия (руб.)	Стои­мость (руб.)	Дата изготовления	Срок год­ности	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
		*							
									
ИТОГО:		*		*	*	

* – ячейка не заполняется

Руководитель				         				_______________________
			           (подпись)
М. П.

Перечень устройств (оборудования) для бесконтактного контроля температуры тела,
приобретаемых в 2020 году за счет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев и профессиональных заболеваний (п. 4.1 «г» Правил)

___________________________________________________________________________________
(наименование страхователя, рег. номер)

№ п/п	Наименование средств индивидуальной защиты	Регистрационное удостоверение на медицинское изделие (номер, дата)	Название средств индивидуальной защиты	Количество средств индивидуальной защиты
(шт., тюб.)	Цена изделия (руб.)	Стоимость (руб.)	Дата изготовле-ния	Срок годности	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

ИТОГО:		*		*	*	

* – ячейка не заполняется

Руководитель				         				_______________________
			           (подпись)
М. П.

Список работников,
направляемых на обследование COVID­19

№ п/п	Ф. И. О. работника	Стоимость обследования одного работника	

			

			

			

			
ИТОГО:		

Руководитель				         				_______________________
			           (подпись)
М. П.