СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
при предоставлении санаторно­курортного лечения работникам
не ранее чем за пять лет до достижения ими возраста,
дающего право на назначение страховой пенсии по старости в соответствии с пенсионным законодательством

Я, ______________________________________________________________________,
(Ф. И. О., дата рождения)
проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________
			(адрес регистрации)
паспорт ______________________________________________________________________.
(серия, номер, когда и кем выдан)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152­Ф3 «О персональных данных» даю свое согласие на обработку моих персональных данных _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
полученных от меня и/или от третьих лиц, и подтверждаю, что, давая свое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении любых персональных данных с целью предоставления мне санаторно­курортного лечения не ранее чем за пять лет до достижения мною возраста, дающего право на назначение страховой пенсии по старости в соответствии с пенсионным законодательством, в рамках Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, и санаторно­курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденных приказом Минтруда России от 10.12.2012 № 580н.
Предоставляю ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
право осуществлять без ограничения все действия с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

_________________________ / _________________________
                                 (подпись)                                             (расшифровка подписи) 

Дата подписи _________________________