Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница»
(ГБУЗ «Больница»)

ПРИКАЗ
22.03.2024											№ 234 
Москва

О внесении изменений приказ № 32 от 15 .01. 2024 
«Обеспечению обращения с медицинскими отходами в медицинской организации»

В связи с изменением изменений в федеральный закона № 365183-8 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части обращения с медицинскими отходами», в связи новые правила по обращению с отходами I и II классов, на основании СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»» с 1 сентября 2023 г., в соответствии с Постановления Правительства РФ от 04.07.2012 года № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания», с целью обеспечения порядка по обращению с медицинскими отходами

Приказываю: 
1.	Изложить в новой редакции:
1.1.	Классификацию медицинских отходов, образующихся в МО» (Приложение № 1)
1.2.	Памятку по обращению с медицинскими отходами класса Б, В и Г в отделениях МО». (Приложение № 2)
1.3.	Схему обращения с медицинскими отходами класса А, Б, В и Г в МО» (Приложение № 3).
1.4.	Установить критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания
1.4.1.	Критерием опасности медицинских отходов класса А является отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний.

1.4.2. Критерием опасности медицинских отходов класса Б является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.

1.4.3. Критерием опасности медицинских отходов класса В является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.

1.4.4. Критерием опасности медицинских отходов класса Г является наличие в их составе токсичных веществ. 

1.4.5. Критерием опасности медицинских отходов класса Д является содержание в их составе радионуклидов с превышением уровней, установленных в соответствии с Федеральным законом «Об использовании атомной энергии».
2.	Главной медицинской сестре, старшим медицинским сестрам отделений обеспечить проведение внепланового инструктажа по сбору медицинских отходов в срок до 15 апреля 2024 г.
3.	Контроль исполнения настоящего приказа возложить на ведущего специалиста по экологической безопасности Ф.И.О.

Главный врач 									 Петров И.И.

Приложение 1
к приказу № 234 от 22.03.2024

Классификация медицинских отходов, образующихся 
в МО»

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТКО).
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1 – 4 классов опасности.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава	
Класс А (ТКО)
(эпидемиологически безопасные отходы)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.	
Класс Б 
(эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы от инфекционного больного с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Живые вакцины, непригодные к использованию.	
Класс В 
(чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)

	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.	
Класс Г 
(токсикологически опасные отходы 3 - 5 классов опасности)	Лекарственные (цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. 	
Класс Г 
(токсикологически опасные отходы 1 - 2 классов опасности)	Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
 Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Отработанными элементами питания для оргтехники, батарейками – 2 класс опасности. Элементы – 1 класс опасности. (Аккумуляторы, Ртутные лампы, Ртутные термометры, Ртутные гигрометры, Концентрированные кислоты, щелочи	
Класс Д
(радиоактивные отходы)	Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклеидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности	

Приложение 2
 к приказу № 234 от 22.09.2023г.

Памятка по обращения с медицинскими отходами класса Б и В, Г
в отделениях «МО»

Медицинские отходы класса Б и В
1.	Отходы класса Б упаковывают в герметичный одноразовый пакет желтого цвета, заполненные не более чем на 2/3. Отходы класса В дезинфицируют физическим методом, обеззараживают, обезвреживают только децентрализованным методом. Обеззараженные отходы класса В упаковывают в герметичный одноразовый пакет красного цвета, заполненные не более чем на 2/3.
2.	Из пакета удалить воздух.
3.	Произвести герметизацию и стяжку пакета.
4.	Промаркировать пакет с указанием № кабинета, дату упаковки пакета, ФИО ответственного лица. (Пример: 2.15; 14.07.21г.; Иванова И. И.)
5.	Выпуск воздуха, герметизацию пакета производить в маске, перчатках, халате.
6.	Перемещение отходов из подразделения в место временного хранения отходов класса Б или В производить в перчатках, халате и в соответствующей транспортной тележке.
7.	Передают оператору по обезвреживанию и утилизации медицинских отходов, имеющих лицензию и состоящих в специальном реестре поставщиков услуг.
	Не допускается:
1.	Устанавливать емкости на расстоянии 1 метра от нагревательных приборов.
2.	Утрамбовывать и пересыпать неупакованные отходы из одного пакета в другой.
3.	Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды.
4.	Транспортировка и хранение не обеззараженных отходы класса В.
5.	Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого инструментария и острых предметов.
6.	Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий.
7.	Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции.

Медицинские отходы класса Г 3-5 класса опасности
1.	Отходы цитостатиков дезактивируют согласно Инструкции Дезактивация отходов цитостатиков. 
2.	Собирают втурны промаркированные «Мед. отходы класса Г» в пакеты черного цвет.
3.	Не зарегистрированные в РФ лекарственные препараты и лекарственные препараты с истекшим сроком годности, также собирают в урны промаркированные «Мед. отходы класса Г» в пакеты черного цвет.
4.	Перемещаются на места временного хранения (каб. 0.01).
5.	Вывоз по мере накопления согласно договору с организацией, имеющей лицензию

Медицинские отходы класса Г 1-2 класса опасности

	1.	Аккумуляторы, батарейки собирают в специальную жесткую тару, промаркированную «Мед. отходы класса Г».
2.	Ртутные лампы, термометры, гигрометры собирают в жесткие контейнеры, промаркированные «Мед. отходы класса Г».
3.	Перемещают на места временного хранения.
4.	Передача федеральному оператору, заключая с ним соответствующий договор.
	
Приложение 3
 к приказу № 234 от 22.09.2023г.

Схема обращения с медотходами класса А, Б, В и Г 

Класс
отходов	Характеристика отходов	Место образования отходов	Применяемые
способы обеззараживания
(обезвреживания)	Порядок сбора
отходов	Порядок и место временного хранения отходов	Кратность
вывоза	
А(ТКО)	Картонная тара (отходы бумаги и картона,
неинфицированная бумага, пластмассовая посуда, бутылки, пакеты полиэтиленновые, стеклопосуда и др. неинфицированные отходы.
(отходы от жилищ несортированные исключая крупногабаритные; отходы потребления на производстве, подобные коммунальным; твердые коммунальные отходы, 
строительный мусор.
Списанный инвентарь, мебель (мусор от бытовых помещений)	Все кабинеты, отделения	Не дезинфицируют	Сбор проводится клининговой службой согласно договору, не реже 1 раза в 8 часов	Контейнеры на контейнерных площадках	Вывоз с территории – согласно заключенному договору.
Передают региональным операторам по обращению с твердыми коммунальными отходами, которые обеспечивают обращение с ними в соответствии с требованиями Федерального закона от 24.06. 1998 № 89-ФЗ в отношении твердых коммунальных отходов	
Б 
(эпидемиологически опасные отходы)	Полимерные отходы:
Одноразовые шприцы, системы для в/в инфузий и пр.
Колющие и режущие изделия медицинского назначения.
Средства индивидуальной защиты: маски, перчатки резиновые и пр. 
Перевязочный материал: тампоны, шарики.
Одноразовые простыни, пеленки.
Отходы, образующиеся от возбудителей инфекционных заболеваний 3-4 группы патогенности
ГМО (отходы лабораторий), инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3-4 групп патогенности, от производства лекарств и медизделий, хранения биомедицинских клеточных продуктов, живых вакцин, непригодных к использованию	Операционные, манипуляционные кабинеты, хирургические кабинеты, перевязочный, прививочный кабинеты, процедурные, дневной стационар, стоматологический кабинет.
Лаборатории КДЛ, ПЦР, баклаборатория, боксы иинфекционные кабинеты поликлиники.
Прививочный кабинет, аптека	дезинфекция физическими либо химическим методом, обезвреживание	1) Сбор отходов производится в одноразовые пакеты желтого цвета, вставленные в контейнеры, установленные в каждом кабинете и сан. узлах персонала в офисной части здания.
2) При заполнении пакета в контейнере на 2/3 или в конце рабочей смены желтый одноразовый пакет герметизируется, маркируется с указанием номера кабинета, даты герметизации и фамилии ответственного лица. Смена пакетов производится не реже чем раз в 8 часов.
3) В течение смены (и в конце смены) ответственное лицо обходит все места образования отходов в клинике со стойкой – тележкой, в которую сбрасывается загерметизированные пакеты.
4) Лицо, ответственное за транспортировку отходов, собрав отходы со всех мест образования, отвозит их в помещение приема и временного хранения необеззараженных отходов класса Б.
5) Оператор по обеззараживанию медицинских отходов принимает отходы для дальнейшего дезинфекции (стерилизации) на специальном оборудовании SteriMed-1.
6) Оператор загружает полученные мешки с отходами в дезинфекционно-стерилизационную установку Sterimed-1 и запускает цикл.
7) После завершения цикла дезинфекции, пакет с обеззараженными отходами герметизируется, и хранится в помещении для временного хранения обеззараженных отходов до вывоза с территории организации. 
Колющие и режущие изделия медицинского назначения 
1)Сбор отходов производится незамедлительно в местах их образования в не прокалываемые емкости-контейнеры с плотно закрывающейся крышкой, установленные в каждом кабинете.
2) При заполнении контейнера на 2/3 или в конце рабочей смены не прокалываемые контейнеры герметизируются, снабжается биркой с указанием номера кабинета, даты герметизации и фамилии ответственного лица.
3) В течение смены (и в конце смены) ответственные лица обходят все места образования отходов в клинике со стойкой-тележкой, в которую сбрасываются закрытые не прокалываемые контейнеры, упакованные пакеты.
4) Лицо, ответственное за транспортировку отходов, собрав отходы со всех мест образования, отвозит их в помещение приема и временного хранения необеззараженных отходов класса Б.
5) Оператор по обеззараживанию медицинских отходов принимает отходы для дальнейшей дезинфекции (стерилизации) на специальном оборудовании SteriMed-1.
6) Оператор загружает полученные мешки с отходами в дезинфекционно-стерилизационную установку Sterimed-1 и запускает цикл.
7) После завершения цикла дезинфекции, пакет с обеззараженными отходами герметизируется, и хранится в помещении для временного хранения обеззараженных отходов до вывоза с территории организации	Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах- в специально отведенном помещении для временного хранения	Вывозятся лицензированным предприятием (организацией) согласно заключенному контракту (договору).	
В	Полимерные отходы:
Одноразовые шприцы, системы для в/в инфузий и пр.
Колющие и режущие изделия медицинского назначения.
Средства индивидуальной защиты: маски, перчатки резиновые и пр. 
Перевязочный материал: тампоны, шарики.
Одноразовые простыни, пеленки., относят отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности	Операционные, манипуляционные кабинеты, хирургические кабинеты, перевязочный, прививочный кабинеты, процедурные, инфекционого отделения, лаборатории ПЦР, бак лаборатория	Дезинфекция физическими методами, обеззараживание, а затем обезвреживание 	1) Сбор отходов после дезинфекции на рабочем месте производится незамедлительно в одноразовые пакеты красного цвета, вставленные в контейнеры, в кабинетах, где образуется данный вид мед. Отходов не реже 1 раза в 8 часов.
2) При заполнении пакета в педальном контейнере на 2/3 или в конце рабочей смены красный одноразовый пакет герметизируется, маркируется с указанием номера кабинета, даты герметизации и фамилии ответственного лица.
3) В течение смены (и в конце смены) ответственное лицо обходит все места образования отходов в клинике со стойкой – тележкой, в которую сбрасывается загерметизированные пакеты.
4) Лицо, ответственное за транспортировку отходов, собрав отходы со всех мест образования, отвозит их в помещение временного хранения отходов класса В.
Колющие и режущие изделия медицинского назначения
1)Сбор отходов производится незамедлительно в местах их образования в не прокалываемые емкости-контейнеры красного цвета с плотно закрывающейся крышкой, установленные в каждом кабинете.
2) При заполнении контейнера на 2/3 или в конце рабочей смены не прокалываемые контейнеры герметизируются, снабжается биркой с указанием номера кабинета, даты герметизации и фамилии ответственного лица.
3) В течение смены (и в конце смены) ответственные лица обходят все места образования отходов в клинике со стойкой-тележкой, в которую сбрасываются закрытые не прокалываемые контейнеры, упакованные пакеты.
4) Лицо, ответственное за транспортировку отходов, собрав отходы со всех мест образования, отвозит их в помещение временного хранения отходов класса В.	Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах- в специально отведенном помещении для временного хранения	Вывозятся лицензированным предприятием (организацией) согласно заключенному контракту (договору)	
Г( 3-5 класс опасности)	Цитостатики, лекарственные препараты- цитостатики и дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности.	Манипуляционные кабинеты, хирургические кабинеты, перевязочный, кабинеты, процедур-ные, дневной стационар, др., отделения химиотерапии	Цитостатики дезактивируются, согласно Инструкции Дезактивация отходов цитостатиков 	1) Собираются в урны промаркированные «Мед. отходы класса Г» в пакеты черного цвет по истечении срока эксплуатации, либо по необходимости.
2) Дезактивируются согласно Инструкции Дезактивация отходов цитостатиков И - №__ от ____
3) Перемещаются на места временного хранения ( каб №__)
4) Вывоз по мере накопления согласно договору 
	Хранятся в специально выделенном месте	Вывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключенному договору, организацией, имеющей лицензию	
Г( 1-2 класс опасности)	Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
 Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Отработанными элементами питания для оргтехники, батарейками – 2 класс опасности. Элементы – 1 класс опасности. (Аккумуляторы, Ртутные лампы, Ртутные термометры, Ртутные гигрометры, Концентрированные кислоты, щелочи	Манипуляционные кабинеты, хирургические кабинеты, перевязочный, кабинеты, процедурные, дневной стационар, др., отделения химиотерапии	Дезактивация в случае нарушения герметичности и утечки ртути	
1) Собираются в урны промаркированные «Мед. отходы класса Г» по истечении срока эксплуатации, либо по необходимости.
2) Дезактивируются согласно Инструкции Дезактивация отходов цитостатиков И - №__ от ____ в случае нарушения герметичности колб
3) Перемещаются на места временного хранения (каб №__)
4) Вывоз по мере накопления согласно договору
 Хранение люминисцентных и ртутных ламп осуществляется в пластиковом (металлическом ) контейнере	Помещение для временного хранения отходов класса Г	По мере накопления передача федеральному оператору по обеспечения деятельности по обращению с отходами I и II классов опасности внесенных в федеральную государственная информационная система учета и контроля за обращением с отходами I и II классов опасности (далее — ФГИС ОПВК)	

Производственный контроль за сбором, временным хранением, обеззараживанием медицинских отходов:
1.	Визуальная и документальная проверка (не реже 1 раза в месяц) по вопросам:
1.1.	Количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезпрепаратов.
1.2.	Обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены.
1.3.	Санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения, контейнерной площадки.
1.4.	Регулярности вывоза отходов.
1.5.	Ведение журналов.
1.6.	Проведение инструктажей.