| Было (ВМР-19, раздел 4.2.2) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1) |
|---|---|
| Лейкоцитарная формула желательна, но не строго обязательна | Обязателен подсчет лейкоцитарной формулы. Комментарий: «лимфопения присутствует у 83,2% пациентов» |
Никаких ОАК без формулы. Лимфопения — ключевой прогностический маркер. Тромбоцитопения оценивается как маркер тяжести. Заказали ОАК — сразу проверьте наличие лейкоцитарной формулы.
| Было (ВМР-19) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1) |
|---|---|
| Биохимия назначалась по показаниям, набор показателей не был жестко регламентирован | Четкий перечень обязательных показателей: билирубин общий, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, хлориды, натрий, калий, ферритин, АЛТ, АСТ, ЛДГ |
У каждого госпитализированного пациента должны быть все эти показатели. Каждый несет информацию: функция печени, почек, электролиты, маркеры воспаления.
| Было (ВМР-19) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1, комментарий) |
|---|---|
| САМ как отдельная нозология не выделялся | «Нарастание уровня ферритина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гипонатриемия — лабораторные показатели прогрессирующего САМ» |
Важный нюанс: ЛДГ и натрий — обязательны для всех госпитализированных. Ферритин — опциональный маркер тяжести, его наличие похвально, но необязательно. Главное — дать интерпретацию.
| Было (ВМР-19) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1) |
|---|---|
| СРБ рекомендовался, но не было четких указаний по динамике | «Основной маркер активности воспаления. Повышение коррелирует с объемом поражения легких, основание для начала противовоспалительной терапии» |
СРБ — главный помощник в оценке воспаления. Смотрим при поступлении (не позднее 24 ч) и в динамике: не реже 2 раз в неделю, при тяжелом течении — чаще. Именно на основании СРБ принимаем решение о старте противовоспалительной терапии.
| Было (ВМР-19) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1) |
|---|---|
| Коагулограмма рекомендовалась, но без четких требований к кратности | Обязательный набор: АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген, D-димер |
Всем госпитализированным со среднетяжелым течением — коагулограмма 1 раз в 2-3 дня. При поступлении в ОРИТ — D-димер сразу, затем по показаниям. Фибриноген — важный маркер, его повышение имеет клиническое значение.
| Было (ВМР-19, раздел 4.2.3) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1, комментарий) |
|---|---|
| Оценивали по общим референсам. Любое повышение трактовали как риск тромбоза | Расчет с поправкой на возраст по формуле: возраст × 0,01 мкг/мл |
Пациенту 72 года? Считаем: 72 × 0,01 = 0,72. Получили 1,2 — пишем не «повышен», а «превышение в 1,67 раза». Каждый D-димер сопровождаем расчетом возрастной нормы.
| Было (ВМР-19) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1) |
|---|---|
| Прокальцитонин рекомендовался, но четких порогов не было | Четкий порог: < 0,5 мкг/л — низкий риск; > 0,5 мкг/л — высокий риск бактериальной коинфекции |
Назначаем пациентам тяжелого и крайне тяжелого течения. Именно на него опираемся при решении о старте антибиотиков. При COVID-19 без бактериальной коинфекции прокальцитонин обычно в норме.
| Было (ВМР-19) | Стало (КР-2026, раздел 2.3.1) |
|---|---|
| Не было четких рекомендаций | «Исследование уровня тропонинов I, T, NT-proBNP в крови пациентам тяжелого и крайне тяжелого течения для ранней оценки риска сердечно-сосудистых осложнений» |
COVID-19 бьет по сердцу. У тяжелых пациентов обязательно контролируем тропонины и NT-proBNP. Это маркеры миокардиального стресса, их повышение — сигнал к консультации кардиолога и коррекции терапии.