Лицевая сторона Оборотная сторона СИЗ
Впишите данные о СИЗ – марка, модель, артикул, количество штук
Наимено­вание СИЗ Модель, марка, артикул, класс защиты СИЗ, дерматоло­гических СИЗ Выдано Возвращено<**>
дата кол-во Лично/дозатор <*> под­пись получи­вшего СИЗ дата кол-во Под­пись сдав­шего СИЗ Акт списания (дата, номер)
Перчатки Медперчатки РУ 234, 354677, средство защиты рук 02.06.2023 1 дозатор 09.06.2023 1 10.06.2023, 564
<…>                  
--------------------------------
<*> - информация указывается только для дерматологических СИЗ
<**> - информация указывается для всех СИЗ, кроме дерматологических СИЗ и СИЗ однократного применения